144. ¿Qué pacientes son de bajo y de alto riesgo?
Hemos unificado criterios de los protocolos de hospitales de la CM para que independientemente del área donde vayamos a trabajar, lo podamos consultar:
RIESGO BAJO | RIESGO ALTO | |
ANTECEDENTES PERSONALES | < 60 años, SIN comorbilidad | > 60 años con ≥ 1 comorbilidad (HTA, DM, enf cardiovascular crónica, ictus, enf pulmonar crónica, hepatopatía crónica, enf renal crónica, cáncer o inmunosupresión) |
SÍNTOMAS | Síntomas en grado leve: - febrícula - tos - anorexia - malestar general - mialgias - cefalea - náuseas - diarrea - odinofagia | - Afectación del estado general - fiebre persistente >7 días o reaparición tras afebril - empeoramiento de la disnea o disnea de mínimos esfuerzos o en reposo - hemoptisis - alteración del estado de conciencia (confusión, letargia, desorientación) - vómitos incoercibles - incapacidad para la ingesta oral - > 10 deposiciones/día |
EXPLORACIÓN FÍSICA | - BEG - estabilidad hemodinámica - SatO2 >95% - FR < 20 rpm - FC < 125 lpm - TAS > 90 y TAS > 60 mmHg - Auscultación pulmonar normal | - REG - empeoramiento y alteración de la auscultación pulmonar - inestabilidad hemodinámica - satO2 <93% - FC > 125 lpm - FR > 25 rpm - TAS < 90 TAD <60 mmHg - Signos de compromiso respiratorio (cianosis, uso de musculatura accesoria) - insuficiencia respiratoria |
PATRÓN RADIOLÓGICO | neumonía unilateral | neumonía bilateral |
ESCALAS PRONÓSTICAS CRITERIOS DE GRAVEDAD | sin criterios de gravedad CURB65 ≤ 1 - FINE I/II | criterios de gravedad CURB65 ≥ 2 - FINE ≥ II |
Factores de mal pronóstico:
-Analíticos: linfopenia (<800), ferritina >500, elevación LDH, DD, CPK o troponina, hiperbilirrubinemia, hipertransaminasemia, mal control glucémico
-Distress respiratorio: criterios clínicos + Rx de Tx infiltrados bilaterales + IRp.
-Sepsis: disfunción orgánica (estado confusional agudo, oliguria, insuficiencia respiratoria, taquicardia, coagulopatía, acidosis metabólica, hiperlacticemia)
-Shock séptico: hipotensión arterial refractaria a volumen que requiere vasopresores para mantener PAM > 65 mmHg y lactato >2,2 mmol/L, en ausencia de hipovolemia.
Actualizado: 21/03/20
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